Il ventricolo destro è costituito da:
a) camera di afflusso che va dal piano valvolare della tricuspide fino all’infundibolo ,di tale camera fa parte l’apice ; ha una forma atipica triangolare , a semiluna, la cui parte convessa è costituita dalla parete libera del ventricolo ;
b) camera di efflusso o infundibolo che comprende la camera di efflusso fino al piano valvolare della polmonare.
Proiezioni ecocardiografiche
Nella sezione asse lungo parasternale si vede la parete anteriore del tratto di efflusso del ventricolo destro
Nella sezione quattro camere apicale è possibile valutare le dimensioni della camera di afflusso con determnazione dell’area telesistolica e telediastolica ,il diametro trasverso massimo equello medioventricolare oltre alla motilità della parete libera del ventricolo destro .Si può valutare il lembo settale ed uno degli altri due lembi , il laterale o il posteriore in base alla reciproca grandezza ed alla rotazione della sezione.
Nella sezione sottocostale ,si osserva la parete inferiore del ventricolo destro ed i lembi settale e posteriore dell tricuspide ,in questa camera è possibile una misura attendibile dello spessore della parete che ,se superiore a 5 mm, indica la presenza di ipertrofia
DIMENSIONI DELLE SEZIONI DI DESTRA
La dimensione del ventricolo destro (Vdx) è meglio stimata in tele-diastole nella posizione 4 camere apicale focalizzata sul ventricolo destro. Si deve prestare attenzione per ottenere l’immagine che dimostra il diametro massimo del ventricolo destro ;questo può essere fatto assicurandosi che la crux e l’apice del cuore siano in vista. Un Diametro > 42 mm alla base e > 35 mm nel tratto medio indicano una lieve dilatazione del Vdx Allo stesso modo, una dimensione longitudinale > 86 mm indica ‘ingrandimento del ventricolo destro .
La vista apicale a 4 camere consente la stima delle dimensioni dell’atrio di destra che non deve avere un’area > 18 cm2 ; inoltre , una lunghezza (indicata come l’asse maggiore) > 53 mm e un diametro Vdx (altrimenti noto come asse minore) > 44 sono indici di una dilatazione dell’atrio di destra
La proiezione asse corto parasternale di sinistra ,a livello della valvola polmonare ,permette di misurare il diametro distale del tratto di efflusso del ventricolo destro , la parasternale sinistra asse lungo permette di misurare il diametro prossimale del tratto di efflusso del ventricolo destro diametro ‘. Un diametro> 27 mm, a fine diastole ,a livello di inserimento della valvola polmonare (“diametro distale”) indica la dilatazione del tratto di efflusso del ventricolo destro .Lo spessore della parete del ventricolo destro viene misurato in diastole, preferibilmente dalla vista sottocostale, utilizzando l’imaging M-mode o bidimensionale (2D) ;in alternativa, può essere utilizzata per misurare lo spessore della parete del ventricolo destro la parasternale sinistra . Uno spessore> 5mm indica ipertrofia del ventricolo destro e può suggerire sovraccarico di pressione in assenza di altre patologie.La posizione sottocostale consente l’imaging e la misurazione dell’IVC e valuta anche la collassabilità inspiratoria. Il diametro dell’IVC deve essere misurato solo prossimalmente all’ingresso della vena epatica . Per semplicità e uniformità i valori con le dimensioni della vena cava inferiore si può stimare la pressione atriale destra da cui poi deriva anche la stima della Pressione sistolica polmonare .Un diametro IVC # 2.1 cm che collassa> 50% suggerisce una pressione atriale destra normale di 3 mm Hg (intervallo, 0-5 mm Hg), mentre un diametro IVC> 2,1 cm che collassa <50% suggerisce alta pressione pressione atriale destra ovvero di 15 mm Hg ( 10-20 mm Hg). Nel scenari in cui il diametro e il collasso di IVC non si adattano a questo paradigma, può essere usato un valore intermedio di 8 mm Hg (range 5-10 mm Hg) o ricorrere , preferibilmente, ad altri indici per la determinare della pressione atriale destra . Nei giovani atleti, la IVC può essere dilatata in presenza di pressione normale. Inoltre, l’IVC è comunemente dilatato e può non collassare nei pazienti con ventilatori, quindi la sua determinazione non dovrebbe essere usata in tali casi per stimare la pressione atriale destra .